家庭醫(yī)生團隊守衛(wèi)群眾健康

居民來東苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測量血壓。本報記者 秦媛 攝

本報記者 馬薇妮

“今天要去重點人群家中開展隨訪，以便掌握簽約居民的身體狀況?！痹谠讫垍^(qū)東苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全科醫(yī)生朱宏向記者介紹了自己的工作安排，37歲的她從醫(yī)已有15年，是東苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心民祥園家庭醫(yī)生團隊的負責(zé)人。按照慣例，朱宏提前準(zhǔn)備好血壓計、血糖儀和家庭醫(yī)生團隊服務(wù)記錄表等入戶需要的物品，然后和同事開始了入戶走訪，按時給居民送去健康服務(wù)。

在東苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，像朱宏所在團隊一樣的家庭醫(yī)生團隊有9支。他們?yōu)檩爡^(qū)8.93萬居民提供包括基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的綜合健康管理等服務(wù)。

心系居民入戶隨訪

“楊姨，您最近身體怎么樣？腰還疼嗎？”來到民祥園小區(qū)居民楊桂蘭的家中，朱宏就一邊詢問一邊拿出儀器給她測量血壓?！斑@幾天降溫了，有沒有咳嗽或者哪里不舒服？目前你血壓正常，我看看你的降壓藥要不要調(diào)整一下?！?

楊桂蘭對朱宏連連道謝；“朱大夫，天天麻煩你來看我，還給我治病送藥，我都不知道怎么感謝你。”83歲的楊桂蘭腰椎曾做過手術(shù)，行走不便，朱宏就經(jīng)常上門為她診治，及時掌握老人的身體狀況。

“我簽約咱中心家庭醫(yī)生服務(wù)十幾年了，有什么事咨詢他們，我就很安心?！?3歲的居民馬漢惠也是朱宏的簽約居民之一。因為患有冠心病，屬于60歲以上重點人群，朱宏也經(jīng)常去她家上門隨訪。長年的陪伴與守護，居民們早把朱宏當(dāng)成了“家里人”。

“我們團隊負責(zé)的民祥園社區(qū)是一個老舊小區(qū)，老年人比較多，大概在1500人左右。”朱宏告訴記者，轄區(qū)很多老年人都患有慢性病，也缺乏健康管理意識，他們團隊會定期上門走訪，對居民的健康狀況做到心中有數(shù)。

為群眾健康“守門”

“針對轄區(qū)內(nèi)老年人、慢性病患者較多的情況，中心家庭醫(yī)生團隊主動為有需求的簽約居民優(yōu)先建立家庭病床，家庭醫(yī)生和專家提供上門服務(wù)。”東苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陸化勇介紹，家庭醫(yī)生團隊針對不同人群評估肢體功能，提供個性化的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，并對其進行康復(fù)指導(dǎo)。同時，家庭藥師為簽約居民提供長處方、延伸處方服務(wù)，為簽約居民提供藥箱整理、用藥評估、建立用藥檔案、實施用藥輔導(dǎo)等個性化指導(dǎo)服務(wù)，打通群眾安全用藥的“最后一公里”。

此外，中心家庭醫(yī)生團隊依托慢性病篩防管理中心和糖尿病特色科室，為轄區(qū)居民提供糖尿病兩篩三防健康管理服務(wù)。結(jié)合篩查結(jié)果和血糖控制情況對糖尿病人群進行分級、分類管理。

“為促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與運動健康干預(yù)有機結(jié)合，中心家庭醫(yī)生團隊還利用中心的體衛(wèi)融合健康服務(wù)場地，在慢性病管理中融入運動健康干預(yù)，延緩慢性病進程，減少并發(fā)癥、降低傷殘率，提高慢性病患者生活質(zhì)量。”陸化勇表示，針對慢性病群體尤其是糖尿病患者，建立不同環(huán)境、不同身體狀況的“運動處方庫”，結(jié)合運動前后評估，開具個性化運動處方，讓運動成為“良藥”。

據(jù)云龍區(qū)衛(wèi)生健康委員會相關(guān)負責(zé)人介紹，近年來，云龍區(qū)不斷加強基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為載體，為社區(qū)居民提供“一對一”個性化便捷醫(yī)療服務(wù)。截至目前，云龍區(qū)全人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)19.01萬人，全人群簽約服務(wù)率40.1%；重點人群簽約服務(wù)人數(shù)11.05萬人，重點人群簽約服務(wù)率68.2%，重點人群續(xù)約率85.03%；基層首診簽約服務(wù)率20.06%，簽約居民基層就診率80.15%。